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晚期食管癌的綜合治療

晚期食管癌的綜合治療

【一般資料】

患者:杜xx,男,55歲,住院時間 2018.8.7~2018.9.12

【診療經過】

患者因“确诊食管癌8月,呼吸困难加重1天”收入院。

既往治療經過:2017.12因吞咽困難於同濟醫院就診,診斷爲食管鱗狀細胞癌)隨後,於2018年1月開始行多西他賽+奈達鉑方案化療一周期,1月29日~3月15日行雙側頸部、食管、縱膈淋巴結引流區放療,放療期間同步性兩周期多西他賽+洛鉑方案化療,隨後評價療效爲PR(進展),此時患者放棄腫瘤專科治療。

2018年8月患者因食管巨大腫塊壓迫氣管出現面色青紫、呼吸困難及進食梗阻,至本院複查CT,發現下咽-食管新生物;同時合併咳嗽、咳痰,多次痰培養提示:銅綠假單胞菌++;另外,合併重度癌性疼痛(NRS 7分),吞咽時疼痛加重

  1. 入院後因呼吸困難,緊急行氣管切開術患者呼吸困難
  2. 2018.8.24本院胃腸外科行胃造瘻術,術後予腸內營養劑解決患者進食困難,改善營養狀況
  3. 癌性疼痛:入院評估爲重度疼痛(7分)且患者進食梗阻、吞咽困難,予芬太尼貼劑12.6mg/72小時一次+雙氯芬酸鈉栓 50mg 每日一次,疼痛情況基本控制(NRS≤3分)
  4. 感染:入院時患者氣管切口處分泌物較多,雙肺可聞及明顯囉音,多次痰培養提示銅綠假單胞菌感染,予抗生素聯合中藥治療後感染明顯緩解,痰液減少,痰培養轉爲陰性
  5. 腫瘤專科治療:2018.8.13開始腫瘤專科治療:PD1抑制劑Pembrolizumab (150mg 三周一次)聯合阿帕替尼靶向藥物治療

療效:

期間患者複查頸部CT,食管腫塊無明顯進展,評價療效SD(穩定),患者精神、食慾、睡眠尚可,可進半流質飲食,疼痛、感染情況基本控制,生活質量較前明顯提高。目前患者仍存活。

【病例小結】

  1. 爭取再次治療機會
  2. 該患者外院行化療-放化療聯合-化療綜合治療後出現進展,患者已放棄治療;期間惡性腫瘤迅速增長,導致呼吸道、食道明顯壓迫症狀;後至本院經一系列治療(氣管切開、營養支持、胃造瘻等)爲患者爭取到了再次腫瘤專科治療的機會
  3. 此患者因長期不能進食及腫瘤消耗一般狀況欠佳,爲控制病情進展同時兼顧患者生活質量,採用最新的免疫治療方案:PD1 抑制劑
  4. PD1抑制劑本身並不直接殺傷癌細胞,而是通過激活患者自身的免疫系統來抵抗癌症,是這幾年腫瘤治療的最大突破,顯著提高晚期惡性腫瘤患者5年生存率,完全改變了腫瘤治療的格局;2018年6月15日中國食品藥品監督管理總局(CFDA)正式批准PD-1抑制劑納武利尤單抗注射液(Opdivo)阿帕替尼(艾坦)上市。

該患者使用的另一種靶向藥物阿帕替尼,商品名艾坦,爲小分子血管內皮細胞生長因子受體2酪氨酸激酶抑制劑,阻斷腫瘤生長的信號傳導,抑制腫瘤形成。

該例患者對於免疫治療聯合靶向藥物治療的耐受性較好,無明顯副作用,患者經4周期治療結束後一般情況好轉,生活可自理,生活質量明顯提高。

    5、目前对于晚期恶性肿瘤的治疗,主张“带瘤生存”。其目的在於提高患者生活質量的同時儘量延長患者的生存時間。

經治醫師: 李青、吳琳

第一作者簡介: 孫奕琛,主治醫師 畢業於華中科技大學同濟醫學院,2009年開始從事腫瘤學專科治療至今。