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血尿,中老年人不可忽視的風險!

血尿,中老年人不可忽視的風險!

膀胱腫瘤是泌尿外科的常見病,絕大多數爲上皮性腫瘤。膀胱癌可發生於任何年齡,但多見於中老年人,青少年和20歲以內的成年人患膀胱癌多爲分化較好的淺表性腫瘤,預後較好。

一、膀胱癌病因
1.吸烟 吸菸系目前最爲肯定的膀胱癌致病危險因素,吸菸可使發生膀胱癌危險率增加2-4倍,發病風險與吸菸的數量、時間及吸菸時吸入的深度有關。
2.长期接触工业化学产品 約20%膀胱癌由職業因素引起,增加患膀胱癌危險性的職業有:染料工業、橡膠、製革、油漆、印刷、煤礦、乾洗、理髮等
3.咖啡 某些流行病學研究發現飲用咖啡可增加膀胱癌的發病率
4.鎮痛藥物 非那西丁是苯胺的衍生物,長期大量應用非那西丁類鎮痛藥可增加尿路上皮癌的發生率。
5.慢性膀胱炎和其他感染 留置導尿管或膀胱結石引起的慢性膀胱炎可增加膀胱鱗癌的發病率,血吸蟲病流行地區膀胱鱗狀細胞癌的發病率很高,移行細胞癌的發生率也升高,膀胱內人乳頭狀瘤病毒感染與膀胱鱗狀細胞癌的發生也有密切關係。
6.盆腔放射治療 宮頸癌病人接受盆腔放射治療,發生膀胱移行細胞癌的風險增加。
7.環磷醯胺 接受環磷醯胺治療的病人膀胱癌的發生率可增加9倍。


二、膀胱癌临床表现
1.血尿 間歇性全程無痛肉眼血尿爲膀胱腫瘤最常見症狀,尤其是40歲以上中老年男性肉眼血尿或鏡下血尿更應得到重視。
2.膀胱刺激症狀 即尿頻、尿急、尿痛,爲膀胱癌第二個常見症狀,凡有膀胱刺激症狀或排出過“腐肉”的膀胱癌,多属晚期或浸润性,预后不良。
3.其他表現 排尿困難、腎積水、腎功能損害、消瘦、貧血等。


三、膀胱癌的辅助检查
1.泌尿系彩超 B超檢查膀胱腫瘤具有操作簡單、無痛苦、可重複進行等優點,可獲得腫瘤大小、位置、數目及基底部的寬窄等基本圖像
2.泌尿系CT平掃+增強 可以清楚的顯示膀胱膀胱腫瘤發生部位、大小、數目、浸潤深度、有無轉移等,同時還可排除有無腎盂輸尿管腫瘤。
3.MRI 可確定腫瘤的範圍及周圍脂肪組織浸潤情況,明確前列腺及其周圍關係,判斷淋巴轉移情況,顯示肌層浸潤情況,對膀胱壁外愛中浸潤有高度敏感性及特異性。
4.膀胱鏡檢查 可全面了解膀胱內情況,直接觀察膀胱腫瘤大小、位置、數目、生長方式、基底部情況及周圍情況。同時可以取活體組織做病檢明確病變性質。


四、膀胱癌治疗
1.经尿道膀胱肿瘤电切术 既是淺表性膀胱腫瘤的重要診斷方法,也是主要的治療手段
2.膀胱灌注化療 即膀胱內灌注化療藥物行局部化療,爲膀胱腫瘤術後的輔助治療,主要爲了防止膀胱癌手術後復發
3.根治性膀胱切除术 主要用於治療肌層浸潤性膀胱癌或反覆復發的非肌層浸潤性膀胱癌,手術範圍包括膀胱及其周圍組織、輸尿管遠端、盆腔淋巴結、前列腺及精囊腺(男性)、子宮及附件(女性)。
4.膀胱癌的全身化療 多採用GC方案(吉西他濱+順鉑)
5.膀胱癌的放療 分爲根治性放療和輔助性放療。根治性放療主要適用於不能耐受膀胱全切、不願接受膀胱全切或腫瘤不能徹底切除時。輔助性放療適用於膀胱全切術後殘存腫瘤或術後病理切緣陽性者的補充治療。
經尿道膀胱腫瘤電切術作爲早期淺表性腫瘤的主要治療方法,因其無傷口、創傷小、恢復快、痛苦小、療效好、術後生活質量高等優點,得到了廣大早期膀胱癌患者的認可。我院在朱濤主任醫師的帶領下開展該技術10餘年來,已使用該技術治療大量早期膀胱癌患者,積累了豐富的經驗,得到了廣大患者的認可。而對於肌層浸潤性膀胱癌及反覆復發的膀胱癌患者,膀胱根治性切除術因其療效確切、復發率低等優點在臨牀也得到了廣泛推廣,經過10餘年臨牀實踐,我院在該技術方面也達到了武漢市領先水平。